Библиотека, читать онлайн, скачать книги txt

БОЛЬШАЯ БИБЛИОТЕКА

МЕЧТА ЛЮБОГО


Лечение защелкивающегося пальца

Поиск по сайту Синдром запястного канала Автор: Максим Невзоров, бюро переводов. Определение понятий, терминология Туннельные синдромы Туннельные синдромы туннельные невропатии - группа поражений периферических нервов вследствие длительного сдавления и травматизации в костно-мышечных каналах хронически воспалёнными окружающими тканями. Существуют лечение защелкивающегося пальца синдромы поражения нервов рук, ног, туловища, шеи. Даже в области запястья выделяют другие туннельные синдромы, например синдром компрессии глубокой ветви локтевого нерва. Сдавление нерва происходит между тремя костными стенками и плотной связкой, которые удерживают сухожилия мышц, сгибающих пальцы и кисть. Синдром запястного канала чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин в 3-10 раз по данным разных источников. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет хотя это заболевание может возникать в любом возрасте, лишь 10% страдающих этим заболеванием моложе 31 года. Риск заболеть синдромом запястного канала составляет около 10% за всю жизнь, 0,1-0,3% в год у взрослых. Общая распространённость синдрома составляет до 1,5-3%, а распространённость среди определённых групп риска - до 5%. Синдром чаще встречается у представителей европеоидной расы, в некоторых африканских странах практически не встречается. На самом деле, RSI - намного более широкая лечение защелкивающегося пальца заболеваний, лечение защелкивающегося пальца некоторые авторы даже исключают из неё синдром запястного канала например, Dennis Заболевания этой группы встречаются при многих профессиях, в том числе в таких отраслях, как строительство, горнорудная, машиностроительная промышленность, сельское хозяйство. Они обусловлены хроническим функциональным перенапряжением, микротравматизацией, выполнением быстрых однотипных движений. Для профессий, при которых наблюдаются хронические повторяющиеся движения кисти, характерны болезнь де Кервена и лечение защелкивающегося пальца лигаментит. Стенозирующий тендовагинит Хронический стенозирующий тендовагинит синоним: болезнь де Кервена, франц. При этом оболочка сухожилия утолщается, а просвет лечение защелкивающегося пальца оболочкой и сухожилием, заполненный жидкостью для снижения трения синовиальная полость - сужается. Для этого заболевания характерна боль при отведении и разгибании большого пальца кисти, которая может отдавать в предплечье и плечо, припухлость по ходу поражённых сухожилий. Оно может возникать как при повторяющейся травматизации, так и лечение защелкивающегося пальца некоторых инфекционных заболеваниях например, при гриппе. Обычно поражаются связки между фалангами пальцев и возле суставов, соединяющих пальцы кисти с пястью. Для этого заболевания характерны воспалительные изменения в области поражённых связок боль при движении, припухлость, отёк, покраснение и местное повышение температуры кожи. Возможно даже омертвение связок с нарушением скольжения сухожилия и затруднением при сгибании и разгибании пальца с характерным пощёлкиванием так называемый "щёлкающий палец". Анатомия запястного канала Запястный канал Запястный канал лечение защелкивающегося пальца у основания кисти и окружён с трёх сторон лечение защелкивающегося пальца запястья, а спереди - поперечной связкой запястья. В этом канале проходят срединный нерв, сухожилия сгибателей пальцев и кисти, а также синовиальные оболочки этих сухожилий. В щели между этой оболочкой и сухожилием есть небольшое количество жидкости-смазки для снижения трения синовиальная жидкостькоторая вырабатывается синовиальными лечение защелкивающегося пальца выстилающими полость оболочки изнутри. Поперечная связка запястья Поперечная связка запястья представляет собой крепкий тяж из плотной соединительной ткани, который прикрепляется одной стороной к лечение защелкивающегося пальца, а другой - к лучевому возвышению запястья. Эта связка также имеет другое название: "удерживатель сухожилий мышц-сгибателей" лат. Она превращает борозду запястья в запястный канал, в котором проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. Срединный нерв Срединный нерв лат. Он происходит из плечевого сплетения. На кисти этот нерв подводит чувствительные волокна к коже бугорка большого пальца, ладонной поверхности большого, указательного, среднего и половине безымянного пальцев и волокна внутренней чувствительности к некоторым мышцам кисти отвечает за координацию движений этими мышцамидвигательные волокна к этим мышцам кисти, а также вегетативные лечение защелкивающегося пальца к местным артериям влияет на сужение и расширение сосудов, например в зависимости от температуры и потовым железам. Отёк или травма любого вида например, при переломахкоторые сдавливают срединный нерв. Сдавление срединного нерва при отёках у беременных или принимающих контрацептивы женщин. Существует устойчивая зависимость между чрезмерной массой тела и наличием синдрома запястного канала. Кроме того, лечение защелкивающегося пальца низкого роста более предрасположены к заболеванию. Акромегалия, ревматоидный артрит, подагра, туберкулёз, почечная недостаточность, снижение функции щитовидной лечение защелкивающегося пальца, ранний период после менопаузы а также после удаления яичниковамилоидоз, возможна связь с сахарным диабетом. Для синдрома характерна генетическая предрасположенность, в частности лечение защелкивающегося пальца множества наследуемых характеристик например, квадратное запястье, толщина поперечной связки, комплекция. Синдром запястного канала обусловлен, главным образом, сдавлением срединного нерва в области запястья вследствие утолщения или отёка синовиальной оболочки мышц-сгибателей. В результате хронического воспаления соединительной ткани, обусловленного постоянной повторяющейся нагрузкой, она становится грубее, утолщается, отекает, что повышает давление внутри канала запястья. Повышенное давление вызывает венозный застой, отёк, что приводит лечение защелкивающегося пальца ишемии нарушению кровоснабжения нерва. По данным Irenio Gomes и соавторов, частота постановки диагноза синдрома запястного канала была достоверно выше в холодное время года. Проще говоря, синдром запястного канала обычно не является следствием продолжительной работы с клавиатурой. В то же время, Liu и соавторы на основании собственных исследований делают другие выводы, и утверждают, что синдром запястного канала имел место у каждого шестого обследованного ими работающего на компьютере. По их данным, большему риску подвергаются те пользователи, у которых при работе с клавиатурой кисть разогнута на 20° и более по отношению к предплечью. Эти симптомы могут сопровождаться или не сопровождаться объективными изменениями чувствительности и мышечной силы тканей кисти, иннервация которых обеспечивается срединным нервом. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на "отключение" рук или что предметы выпадают из рук помимо воли, а также онемение и ощущение "покалывания" на коже кисти, обычно в большом, указательном, среднем и, иногда, в безымянном пальцах кисти. Симптомы, как правило, имеют непостоянный характер и связаны с определенными действиями например, вождение, чтение газеты, рисование. По причине возникающего онемения и болей пациент порой не может держаться за верхние поручни в общественном транспорте; длительно разговаривать по телефону, из-за чего ему приходится перекладывать трубку в другую руку; удерживать руль автомобиля более 10 минут при вождении; читать книгу или газету, удерживая их перед собой и т. Вышеописанные расстройства чувствительности часто сопровождаются болевыми ощущениями жгучего характера на ладонной поверхности запястья и в 1-3 или 1-4 пальцах кисти. Боль может распространяться "передаваться" в сторону ладони и пальцев, или, чаще, в сторону ладонной поверхности предплечья. Боли в области надмыщелков локтевого сустава, плеча или шеи чаще связаны с другими поражениями опорно-двигательного аппарата, которые порой сочетаются с синдромом запястного канала. Место, где ощущаются симптомы. Жалобы обычно лечение защелкивающегося пальца ладонной поверхности первого-четвёртого пальцев и лечение защелкивающегося пальца к ним ладони что соответствует зоне иннервации ладони срединным нервом. Если онемение происходит главным образом в мизинце или распространяется на тыл кисти, это говорит о другом заболевании. У многих пациентов онемение распространяется выше за лечение защелкивающегося пальца поражения вегетативных лечение защелкивающегося пальца. Для синдрома запястного канала характерно ночное появление симптомов, из-за которых пациент может просыпаться, особенно если пациенту удаётся облегчить их при встряхивании кисти и запястья. У пациента может вызывать облегчение опускание и растирание рук, размахивание ими в опущенном положении. Возможно ощущение скованности в пальцах кистей по утрам. Двустороннее поражение распространено, хотя доминирующая рука т. Нередко у пациентов возникают жалобы в отношении всей кисти. У ряда пациентов возникает чувствительность к перемене температуры окружающей среды чаще при холодной температуре и лечение защелкивающегося пальца цвета кожи. В редких случаях бывают местные расстройства потоотделения. Все эти симптомы связаны с поражением вегетативных волокон срединный нерв несёт в себе вегетативные волокна для лечение защелкивающегося пальца кисти. У пациентов с синдромом запястного канала встречается потеря мышечной силы кисти в частности, при захвате с участием большого пальца ; однако, на практике потеря обратной связи из-за расстройства чувствительности и боль являются более важными причинами слабости и неточности движений, нежели потеря двигательной функции как таковая. При этом нарушается координация движений и сила кисти "все валится из рук". Объективные признаки Симптом Тинеля - постукивание над местом прохождения нерва вызывает ощущене покалывания в пальцах. Представляет собой увеличение переднезаднего размера запястья по отношению к медиально-латеральному т. При объективном исследовании может отмечаться нарушение отведения 1-го пальца кисти лечение защелкивающегося пальца снижение болевой чувствительности. Дополнительные методы исследования Применяют также дополнительные методы исследования, в частности электромиографию - изучение сокращений мышц в зависимости от уровня электростимуляции. Электромиографическое исследование позволяет объективно определить локализацию поражения нерва, в частности выявить другую причину, отличную от сдавления в запястном канале. Многокомпонентные программы сопровождались снижением частоты возникновения синдрома лечение защелкивающегося пальца канала, однако результаты недоказательны, поскольку должного учёта потенциальных искажающих их факторов не проводилось. Некоторые из инженерных решений положительно влияли на факторы риска, связанные с синдромом запястного канала, но в этих исследованиях не измерялась частота заболеваемости. Ни одно из "персональных" решений не сопровождалось существенными изменениями симптомов или факторов риска. Авторы сделали выводы, что ни одно из изученных ими исследований не имело убедительных доказательств, что эти решения предотвращают возникновение синдрома запястного канала у работающих. Широко распространённые рекомендации Множество популярных источников, посвящённых синдрому запястного канала, содержат разного рода рекомендации по профилактике синдрома запястного канала. Обычно эти рекомендации основываются на "здравом смысле" и представлениях о патогенезе заболевания и не ссылаются на доказательные исследования. Впрочем, даже если эти советы окажутся бесполезными для профилактики рассматриваемого заболевания, вряд ли они могут принести какой-либо вред. Как правило, такие рекомендации касаются эргономики рабочего места, упражнений для рук и полурекламных описаний разнообразных устройств. Сюда относят: прямое положение кисти по отношению к предплечью, избегать разгибательного положения лечение защелкивающегося пальца, прямой угол сгиба руки в локтевом суставе, наличие упора для кисти кисть должна лежать на столе, а не находиться в подвешенном в воздухе положении. Правильная посадка, осанка и расположение рабочего места: между поясницей и бёдрами должен быть прямой угол. Печатаемый текст должен располагаться на уровне глаз, чтобы предотвратить изгиб шеи во время работы бывает, советуют, чтобы верхний край монитора располагался на уровне глаз, или ниже лечение защелкивающегося пальца более чем на 15 сантиметров. Стопы должны твёрдо стоять на полу или на подставке лечение защелкивающегося пальца ног. Периодические перерывы в работе. Советуют делать перерыв, к примеру, каждые 30-60 минут по 3-5 минут. Упражнения для рук например, их можно выполнять лечение защелкивающегося пальца время перерывов : лечение защелкивающегося пальца рук, сжимание рук в кулак на несколько секунд, вращательные лечение защелкивающегося пальца пальцами, массаж пальцев другой руки, сведение лопаток, глубокое дыхание и т. Советы по выбору мебели, клавиатуры, мышки. Рекомендуется, чтобы рабочее кресло регулировалось по высоте, имело удобную спинку и подлокотники. Нажатия на кнопки клавиатуры не лечение защелкивающегося пальца требовать дополнительных усилий. Кисти и запястья во время работы должны оставаться в расслабленном состоянии. Есть исследования, утверждающие, что использование мыши несёт больший риск для возникновения данного заболевания, поэтому некоторые авторы советуют заменить мышь трекболом. Советуют использовать всевозможные подставки под кисти для клавиатуры и мышиного коврика. Некоторые люди рекомендуют держать мышь максимально близко от клавиатуры и туловища, чтобы минимизировать движения плечами. Держа мышь, кисть должна быть как можно более расслаблена. Некоторые люди для ограничения движений при управлении мышью разрезают коврик для мыши пополам. Часто пропагандируются разнообразные "альтернативные" эргономические конструкции клавиатур и мышей. Лечение Лечение защелкивающегося пальца синдрома запястного канала необходимо начинать как можно раньше и под наблюдением врача. В первую очередь следует лечить первопричины, такие как диабет или артрит. Нестероидные противовоспалительные средства, такие как аспирин, ибупрофен и лечение защелкивающегося пальца безрецептурные препараты-болеутолители могут облегчить симптомы, которые появились недавно или вызваны напряжённой деятельностью. Мочегонные для приёма внутрь помогают снизить отёк. Возможно введение кортикостероидов преднизон, гидрокортизон или лидокаина местный анестетик путем инъекции непосредственно в запястье или для кортикостероидов приёма лечение защелкивающегося пальца с целью снижения сдавления срединного нерва и лечение защелкивающегося пальца быстрого временного облегчения у лиц со слабыми или непостоянными симптомами. Предостережение: лица с диабетом, а лечение защелкивающегося пальца те, кто может быть предрасположен к диабету, должны иметь в виду, что длительное применение кортикостероидов затрудняет подбор дозы инсулина. Кортикостероиды не следует принимать без назначений врача. Кроме того, лечение защелкивающегося пальца исследования показывают, что препараты с витамином B6 пиридоксин могут облегчать симптомы синдрома запястного канала. Немедикаментозная консервативная терапия Исходное лечение в целом состоит в ограничении нагрузки пораженной руки и запястья на 2 недели как минимум, избегая деятельности, которая может ухудшить симптомы, иммобилизации запястья при помощи шины для предотвращения дальнейшего повреждения вследствие скручивания или сгибания. Если присутствует воспалительная реакция, то для снятия отёка могут применяться пузыри со льдом. Физические упражнения У тех пациентов, у которых симптомы ослабли, могут оказаться полезными упражнения, направленные на растяжение и укрепление. Такие упражнения можно проводить под контролем физиотерапевта, лечение защелкивающегося пальца имеет подготовку по применению упражнений для лечения физических лечение защелкивающегося пальца, либо специалиста по профессиональным заболеваниям, имеющего подготовку в лечение защелкивающегося пальца пациентов с физическими повреждениями лечение защелкивающегося пальца оказании им помощи в приобретении навыков улучшения собственного здоровья и самочувствия. Альтернативные методы лечения Некоторые пациенты подтверждают, что им помогли акупунктура, мануальная терапия, хиропрактика, однако эффективность этих методик остается недоказанной научными методами. Исключением является йога, для которой было показано лечение защелкивающегося пальца эффекта по уменьшению боли лечение защелкивающегося пальца улучшению силы захвата среди пациентов с синдромом запястного канала. Хирургическое лечение Операция раскрытия запястного канала англ. Обычно оперативное вмешательство рекомендуется, если симптомы длятся более 6 месяцев, и операция заключается в разделении пучков соединительной ткани, окружающих запястье, для снижения давления на срединный нерв. Операция выполняется под местной анестезией и не требует длительного нахождения в стационаре в США она выполняется амбулаторно. Многим пациентам требуется операция на обеих кистях. Выделяют два типа операции раскрытия запястного канала: 1. Открытая операция, традиционное вмешательство, используемое при лечении синдрома запястного канала. Состоит в выполнении разреза длиной до 5 см на запястье, после чего пересекают связку запястья для увеличения объёма запястного канала. Как правило, операцию проводят под местной анестезией в амбулаторных условиях, если только нет исключительных медицинских обстоятельств. Считается, что эндоскопическое вмешательство позволяет достичь более быстрого восстановления функции и меньшего послеоперационного дискомфорта по сравнению с традиционной открытой операцией раскрытия канала. Хирург выполняет лечение защелкивающегося пальца разреза около 1-1,5 см каждый на запястье и ладони, вводит подключенную к специальной трубке камеру, и осматривает ткани лечение защелкивающегося пальца экране, после чего рассекает связку запястья. Эта эндоскопическая лечение защелкивающегося пальца, выполняемая через два прокола, обычно проводится под местной анестезией, эффективна и сопровождается минимальным образованим рубцов и малой болезненностью в области рубца, лечение защелкивающегося пальца эти нежелательные лечение защелкивающегося пальца отсутствуют. Также существуют методики проведения эндоскопического лечение защелкивающегося пальца по поводу синдрома запястного канала через один прокол. Хотя облегчение симптомов может наступить сразу после операции, полное восстановление после вмешательства на запястном канале может длится месяцами. У некоторых пациентов может возникать инфекция, повреждение нерва, скованность движений, а также боль в области рубца. Иногда из-за рассечения связки запястья происходит утрата силы. Для восстановления силы пациенты лечение защелкивающегося пальца проходить физиотерапию в послеоперационном периоде. Некоторым пациентам требуется изменение вида трудовой деятельности или даже смена места работы на время восстановления после операции. Рецидив синдрома запястного канала после лечения встречается редко. В некоторых случаях во время операции проводится невролиз - иссечение рубцовых измененных тканей вокруг нерва, а также частичное иссечение сухожильных влагалищ. В этих случаях симптомы болезни могут сохраняться и даже усиливаться лечение защелкивающегося пальца операции. В некоторых случаях досаждающая боль может быть обусловлена наличием тендовагинита или артрита суставов. В Австралии в начале 1980-х годов были лечение защелкивающегося пальца нормативные акты, устанавливавшие статус синдрома запястного канала лечение защелкивающегося пальца качестве профессиональной патологии в Австралии обычно упоминалась лечение защелкивающегося пальца strain injury" - "хроническая травма от повторяющегося напряжения", сокращённо Лечение защелкивающегося пальца. Впоследствии, с 1983 по 1986 годы была отмечена "эпидемия" RSI. Растущий скептицизм в отношении верности постановки диагноза RSI привел к широкому обсуждению вопроса обществом в отношении влияния социальных и психологических факторов на возникновение и постановку диагноза. После того, как Верховный суд Австралии отклонил требования истцов, не обнаружив признаков RSI у работника дело Cooper vs Commonwealth of Australiaчастота обнаружения RSI существенно снизилась. Например, количество регистрируемых случаев RSI в Южной Австралии снизилось с 1000 случаев в 1984-1985 годах до 600-700 в 1986-1987 годах. Некоторые посчитали причиной этого снижения упомянутое решение суда, хотя другие относят снижение на счёт улучшения эргономических условий рабочих мест. В последние годы президентства Клинтона, OSHA Occupational Safety and Health Administration, Управление по профессиональной безопасности и медицинской охране труда США предложило программу эргономических улучшений, которая должна была охватить 102 миллиона рабочих мест и возлагала на работодателей ответственность за сотрудников, обращающихся по поводу производственно-обусловленных поражений опорно-двигательного аппарата, обязуя работодателей обеспечивать бесплатную медицинскую помощь, лечение защелкивающегося пальца трудовой нагрузки, возмещение заработной платы и эргономическую модификацию рабочих лечение защелкивающегося пальца. Эта новая эргономическая лечение защелкивающегося пальца вызвала значительные противоречия. Предложенному стандарту оказали сопротивление бизнес-круги; по их утверждениям, новая норма определяла "производственно-обусловленные поражения опорно-двигательного аппарата" слишком расплывчато, создавая почву для махинаций. Хотя администрация Клинтона оценила стоимость программы всего лишь в 4,5 миллиардов долларов Лечение защелкивающегося пальца, бизнес-лоббисты утверждали, что принятие изменений, требуемых эргономической программой, обойдётся бюджету более 100 миллиардов долларов США. Интенсивное лоббирование бизнес-интересов привело к тому, что предлагаемая эргономическая программа была отклонена Конгрессом в марте 2001 года. Источники информации и ссылки 1. Article by Jeffrey Novell, MD, Mark Steele, MD. Article by Nigel Clarke Stevens et al. A 1-Year Follow-up Study. Johan Hviid Andersen et al. Liu CW et al. Kaohsiung J Med Sci. Irenio Gomes et al. Shiro Tanaka et al. Lincoln LE et al. Am J Prev Med. В том числе содержит советы по профилактике. Основные принципы диагностики туннельных невропатий. Автор: Максим Невзоров, бюро переводов.



copyright © vokob.ru