Библиотека, читать онлайн, скачать книги txt

БОЛЬШАЯ БИБЛИОТЕКА

МЕЧТА ЛЮБОГО


Микоз стоп лечение препараты

В настоящее время наблюдаются значительные успехи в изучении природы возбудителей грибковых инфекций кожи и ее придатков. Картирован геном изу­чены факторы патогенности большинства возбудителей — грибов. Разработаны и совершенствуются молекулярные методы изучения возбудителей ПЦР, ДНК—гибридизация, анализ кариотипа и др. Имеются определенные достижения в иммунодиагностике микозов. Эти научные изыскания позволили расширить наши представления о течении и клинических особенностях микозов, усовершенствовать методы лабораторной диагностики и разработать рациональные терапевтические подходы в их лечении. Неослабевающее пристальное внимание к этой проблеме со стороны дерматологов, микологов и врачей других клинических специальностей объясняется неуклонным ростом заболеваемости микозами. Хорошо известно, что первое место среди дерматомикозов занимают микозы микоз стоп лечение препараты с онихомикозом. На их долю приходится 77,75% всех случаев дерматофитий. На протяжении многих лет они удерживают лидерство по распространенности и заболеваемости среди взрослых, во много раз превосходя другие инфекционные поражения кожи. Дерматофития ногтей преимущественно на стопах регистрируется более чем в 3 раза микоз стоп лечение препараты, чем дерматофитии всех других локализаций, взятых вместе. Больные с грибковым поражением крупных складок преимущественно пахово—бедренных составляют приблизительно 10% среди обращающих за помощью к микологам. В настоящее время среди возбудителей микозов стоп неоспоримым лидером является Недавно проведенные исследования в НИИ медицинской микологии им Кашкина обнаружили этот возбудитель у 68% больных дерматофитиями стоп. Эпидемиология микозов стоп, предрасполагающие факторы микоз стоп лечение препараты Клинико—эпидемиологические исследования в рамках национального проекта «Горячая линия» 2001—2002 гг. Однако около трети обследованных отметили в своем окружении больных микозами стоп, как правило, среди старших членов семьи. Это указывает на наличие большой прослойки среди населения старшей и пожилой возрастной групп, избегающей активного лечения своего заболевания и являющейся резервуаром и постоянным источником распространения инфекции для окружающих. Число больных онихомикозом увеличивается в старших возрастных группах: им страдает более половины лиц старше 70 лет. Увеличивающееся число пожилых больных микозами стоп с онихомикозом связано со снижением иммунитета, возникающим под воздействием ухудшающейся экологии и гигиены окружающей среды, широким применением в лечении висцеральной патологии антибиотиков, иммуносупрессантов, отрицательно влияющих на естественную резистентность макроорганизма к микотической инфекции. Кроме того, имеют значение профессиональные факторы, бытовое окружение, образ жизни, наличие соматической патологии. В группу «стратегического риска» по инфицированию грибами входят: работники бань, саун, душевых, шахтеры, металлурги, спортсмены, военнослужащие, родственники пациентов, страдающих онихомикозом или микозом стоп, пациенты с гипергидрозом стоп. По данным эпидемиологических исследований в рамках проекта «Ахиллес», среди достоверно предрасполагающих к онихомикозу факторов у взрослых на первом месте стоят заболевания сосудов 21%на втором ожирение 16% и на третьем — патология стопы 15%. Микозы стоп отмечаются у почти трети больных при таком часто встречающемся в настоящее время заболевании, как сахарный диабет, особенно часто при синдроме диабетической стопы. У пациентов среднего и старшего возраста перманентное травмирование кожи и ногтей стоп при плоскостопии, мозолях, натоптышах, hallux valgus, остеоартрозах способствуют внедрению патогенных грибов при посещении столь популярных сегодня бассейнов, бань, саун, микоз стоп лечение препараты клубов, фитнес—центров. Клинические варианты микозов микоз стоп лечение препараты и онихомикоза Излюбленной начальной локализацией руброфитии стоп являются наиболее тесные 3—я и 4—я межпальцевые складки стоп. Постепенно пораженными оказыва­ются все межпальцевые складки стоп, кожа подошвы, ее боковые участки и тыл стопы. Для руброфитии типичны преимущественно «сухие» проявления микоза в виде сквамозной шелушащейся и сквамозно—кератотической ороговевающей форм. Редко, обычно при обострениях «сухих» форм, возникают экссудативные разновидности руброфитии — интертригинозные опреловидныедисгидротические с образованием пузырей интертригинозно—дисгидротические. Наибо­лее скудные клинические проявления отмечаются при так называемой стертой, сквамозной руброфитии. При этой форме в межпальцевых складках стоп обнаруживается едва заметное шелушение и мелкие поверхностные трещинки. Больные либо не испытывают никаких ощущений, либо их беспокоит легкий зуд. В таком виде руброфития может существовать неопределенно долго. Постепенно увеличивается сухость кожи стоп, она становится грубой, желтовато—серого грязного цвета, шероховатой, усиливается шелушение. Роговой слой кожи значительно микоз стоп лечение препараты вплоть до грубых омозолелостей, появляются глубокие болезненные трещины, наиболее выраженные в области пяток. Данные изменения характерны для более выраженных и запущенных форм микоза стоп — сквамозно—кератотической и гиперкератотической рис. Руброфития межпальцевых складок интертригинозная характеризуется набуханием и мацерацией рогового слоя в глубине межпальцевых складок стоп и на боковых поверхностях пальцев. За счет отслоения рогового слоя формируются поверхностные эрозии и довольно глубокие трещины. Больных беспокоят зуд, жжение, болезненность. У больных, страдающих руброфитией стоп, в патологический процесс могут вовлекаться и кисти. Обычно поражается одна рука, редко — обе. Чаще наблюдается сквамозно—кератотическая форма поражения. Границы очагов микоза резкие за счет прерывистого периферического валика, особенно четко видного при переходе очагов микоза на боковые и тыльные участки кистей. В настоящее время не существует общепризнанной классификации онихомикоза. В нашей стране используют 2: одна разработана Вторая классификация, предложенная В ней выделены 4 формы: дистальная дистально—латеральная подногтевая; поверхностная поверхностная белая микоз стоп лечение препараты проксимальная подногтевая; тотальная дистрофическая рис. Кли­нические проявления онихомикоза в запущенных случаях у пожилых больных характеризуются множественным поражением ногтевых пластинок и выраженными изменениями их строения и функции. Ногтевые пластинки становятся утолщенными, крошащимися, напоминают изъеденное жучками дерево, приобретают желтовато—серовато—коричневатые оттенки. Современные методы диагностики микозов Для подтверждения диагноза, а также для проведения дифференциального диагноза микоз стоп лечение препараты другими дерматозами наиболее часто используется микроскопическое исследование — КОН—тест. Микоз стоп лечение препараты прямой микроскопии благодаря своей простоте, быстроте и дешевизне является скрининговым, однако не позволяет идентифицировать видовую принадлежность гриба. В микоз стоп лечение препараты время разработан и внедрен в практику новый метод микроскопии нативных препаратов с окраской калько­флюором белым. Гифы, дрожжевые клетки, псевдомицелии выявляются в виде белых меловидных или блестящих яблочно—зеленых объектов флуоресценции в зависимости от применяемых фильтров. По данным, полученным в НИИ медицинской микологии им. Каш­кина, применение метода окраски калькофлюором белым при микроскопической диагностики позволяет на 10% увеличить выявляемость грибковой инфекции по сравнению со стандартным КОН—тестом. Для установления вида возбудителя проводится посев материала на питательную среду Сабуро с последующей идентификацией выделенной культуры. При высокой специфичности этот метод диагностики, к сожалению, обладает низкой чувствительностью. В последние годы во всем мире, в том числе и в нашей стране, активно разрабатывается и внедряется в практику работы медицинских учреждений новый метод генодиагностики микоз стоп лечение препараты кожи и ногтей: прямая ДНК—диагностика дерматофитии. В настоящее время разработана и апробирована отечественная полимерная цепная реакция ПЦР система диагностики с использованием пары видоспецифических праймеров Trichophy­tom rubrum и Trichophytom mentagrophytes var. Этот метод в микоз стоп лечение препараты 24 часов определяет вид возбудителя по обнаруженному в соскобе генетическому материалу гриба. Сравнительное изучение различных методов выявления дерматофитов у больных с типичными клиническими признаками онихомикоза, проведенное у 88 пациентов в клинике микоз стоп лечение препараты болезней ММА имени Сеченова, установило, что метод ДНК—диагностики они­хомикозов является наиболее чувствительным. Рациональная терапия микозов стоп Лечение микозов стоп, и прежде всего онихомикоза, сопряжено с определенными трудностями, особенно у пожилых и престарелых больных, обремененных нередко самыми различными заболеваниями. В настоящее время при онихомикозе часто выявляется несколько видов патогенных микроорганизмов, что позволяет расценивать это заболевание как микс—инфекцию. Поэто­му перед врачом стоит непростая задача выбора высокоэффективного системного антимикотика с широким спектром противогрибковой активности и с минимальным микоз стоп лечение препараты развития побочных эффектов, учитывая длительность лечения. Тербинафин торговое название Ламизил® был синтезирован за рубежом в 1983 году, в России в качестве системного антимикотика используется с 1992 года. Препарат относится к принципиально новому классу синтетических противогрибковых препаратов аллиламиновой группы. Он оказывает фунгицидное действие, подавляя фермент скваленэпоксидазу на самых ранних стадиях стерольного метаболизма цитоплазматической мембраны грибковых микоз стоп лечение препараты. Это ведет к дефициту эргостерола и внутриклеточному накоплению сквалена, что обусловливает гибель гриба. Эффективность в отношении дерматофитов очень высока и составляет 80—96%, в отношении дрожжей меньше, чем у азолов 60—70%. Эффективность в отношении плесеней сопоставима с азолами. К неоспоримым преимуществам препарата относятся его высокая специфичность избирательность действия именно на грибковые клетки, так как скваленовая эпоксидаза грибов в 10 000 раз чувствительнее к Ламизилу®, чем аналогичный фермент человека. Как при приеме внутрь, так и при местном применении переносится хорошо. Побочные эффекты обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер. Не действует на систему цитохрома Р450 и не оказывает влияния на метаболизм лекарственных препаратов. Поэтому препарат может назначаться пациентам, имеющим сопутствующую соматическую патологию и принимающим другие медикаменты. Не влияет на эндокринную систему и метаболизм гормонов. Практически отсутствуют осложнения со стороны печени единичные наблюдения — 0,1%. Можно применять у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени. Не угнетает иммунную систему. Эффек­тивен при лечении больных с иммуносупрессивными состояниями, ВИЧ—инфекцией, после трансплантации органов и т. Ламизил® хорошо всасывается в желудочно—кишечном тракте, не требуя никаких условий приема. Уже через 2 часа адсорбируется более 70% препарата. Уро­вень препарата в крови не зависит от микоз стоп лечение препараты и микоз стоп лечение препараты пищи, от кислотности желудочного сока. Тербина­фин поступает в ткани путем экскреции сальными железами и простой диффузии. Через 2 недели от начала лечения концентрация Ламизила® в роговом слое значительно превышает терапевтические значения и длительно сохраняется на высоком уровне после прекращения приема. Медленнее всего Ламизил® поступает в ногти в связи с их значительной толщиной, меньшим содержанием в них липидов и возможностью попадания в них только путем пропотевания сквозь сосуды ногтевого ложа и матрицы. При этом достигнутая терапевтическая концентрация сохраняется в ногте стабильно в течение долгого времени и после отмены препарата. Персистенция в крови сохраняется в течение 12—14 недель, в ногтевой пластинке — 36—48 недель. При местном применении фунгицидная концентрация остается в роговом слое эпидермиса, как минимум, еще в течение 7—10 дней, что снижает вероятность возникновения рецидивов дерматофитий. Прове­денные многочисленные исследования в нашей стране и за рубежом показали, что при назначении Ламизила® в дозе 250 мг в сутки микоз стоп лечение препараты течение 2—х недель у 100% больных регрессировали кожные проявления микоза, через 6—8 недель у 92,6—94% больных излечивался онихомикоз кистей, а через 9—12 недель — онихомикоз стоп. В ногтях и плазме крови препарат долгое время сохраняется в терапевтической концентрации после окончания его приема. Микологическое излечение наступает раньше, чем клиническое, так как Ламизил® диффундирует в ноготь из ногтевого ложа, вызывая гибель гриба; для клинического излечения при тотальном и проксимальном онихомикозе необходима полная смена ногтевой пластины, что занимает 12—18 мес на ногах и до 6 мес — на руках. Высокие адсорбционные свойства, фармакологическая активность, превосходные фармакодинамические свойства Ламизила® позволили отечественным микологам разработать оригинальную методику щадящего применения препарата. В первый месяц препарат назначается в дозе 250 мг в сутки, во 2 и 3—й месяц в той же дозе через день, а затем во все последующие месяцы до отрастания здоровых ногтей по 250 мг 1 раз в неделю. В течение всего курса общая терапия дополняется назначением разнообразных наружных фунгицидно—кератолитических средств. Тербинафин относится к щадящим противогрибковым препаратам системного действия. При длительной терапии в стандартном режиме по 250 мг в сутки побочные реакции и осложнения отмечаются в 5—10,4% случаях. Наиболее часто у 4,9% больных они представлены нарушениями со стороны желудочно—кишечного микоз стоп лечение препараты в виде дискомфорта и болей в животе, тошноты, рвоты, диспепсии. Большинство этих симптомов значительно уменьшаются при назначении гипоаллергенной диеты. Транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз и другие печеночные осложнения отмечаются редко у 3,3% больных. По сравнению с Лами­зилом® частота печеночных нарушений при приеме итраконазола встречается в 2 раза, а при приеме кетоконазола в 57 раз чаще. Таким образом, высокая терапевтическая эффективность, особенно в отношении основных возбудителей микозов кожи, волос, ногтей, высокий профиль безо­­пасности, высокий микоз стоп лечение препараты адсорбции, превосходные фармакокинетические свойства, практическое отсутствие резистентности грибов к антимикотику, возможность использования вместе с другими лекарствами, удобный для пациента режим приема делают Ламизил® препаратом первого выбора для системного лечения больных дерматомикозами. Местное лечение является неотъемлемой частью терапии любого грибкового заболевания. Оно может применяться в качестве монотерапии: например, при лечении микозов стоп без поражения ногтей, а также в качестве сочетанной терапии с системными антимикотиками при лечении онихомикозов. Наружные антимикотические препараты содержат очень высокие концентрации действующих веществ против возбудителей дерматофитий, которые микоз стоп лечение препараты на поверхности очагов поражения, где расположены наиболее жизнеспособные грибы. При местном лечении редко наблюдается развитие побочных реакций даже при длительном применении антимикотиков. Назначение наружной терапии не ограничено сопутствующей соматической патологией, возрастом пациента, возможным развитием микоз стоп лечение препараты при одновременном приеме других лекарственных препаратов. Результаты исследований показали, что тербинафин при накожном нанесении обладает высокой фунгицидной активностью по отношению ко всем наиболее часто встречающимся возбудителям микозов кожи. Благодаря своей высокой проникающей способности он хорошо накапливается во всех слоях эпидермиса. Через 4 часа после нанесения на кожу его концентрация в роговом слое значительно превышает минимальную ингибирующую концентрацию для большинства возбудителей микозов кожи, которая для дерматофитов, таких как В плацебо—контролируемом зарубежном исследовании лечения дерматофитии стоп было микоз стоп лечение препараты, что процент микологического излечения 86—89% был одинаковым после 2—х и 1—недельного применения 1%—го крема Ламизил®. Бактериальная флора очень часто сопутствует грибковой и осложняет течение микоза. Поэтому весьма важно, чтобы микоз стоп лечение препараты антимикотик обладал широким спектром не только антигрибкового, но и антимикробного и противовоспалительного действия. В ряде исследований была отмечена высокая микоз стоп лечение препараты наружных форм тербинафина против грамположительных и микоз стоп лечение препараты бактерий, которая по своему антибактериальному эффекту не уступала гентамицину. Антибактериальное и противовоспалительное действие тербинафина связано с ингибированием функции нейтрофилов за счет связывания препарата со стеринами клеточной мембраны. Препарат Ламизил® имеет большой спектр лекарственных форм для наружного применения в виде крема, дермгеля и спрея, что позволяет применять его при любой стадии и степени выраженности воспалительного процесса. Это является неоспоримым преимуществом препарата перед другими наружными антимикотиками, имеющими, как правило, только одну кремовую форму. В исследованиях отечественных дерматологов было показано, что микоз стоп лечение препараты курс применения 1% спрея и геля тербинафина при однократном использовании в сутки достаточен для полной санации гладкой кожи от грибковой инфекции. Препарат хорошо переносился больными, общих и местных явлений при его использовании зарегистрировано не было. При интертригинозной и дисгидротической форме микоза стоп целесообразно применять самые гигроскопичные лекарственные формы — спрей и дермгель, кремовую форму — при шелушении и трещинах. Их наносят на чистую кожу стоп тонким слоем 1 раз в сутки в течение 7 дней до полного исчезновения всех симптомов заболевания. При необходимости лечение может быть продолжено. При сквамозно—гиперкератотической форме, особенно в случае выраженного гиперкератоза, до начала этиотропной терапии целесообразно провести отслойку гиперкератотических масс с помощью отшелушивающих средств 5—10%—я микоз стоп лечение препараты мазь, кремы и мази с мочевиной и молочной кислотой. Для лечения этой формы микоза стоп наиболее подходит крем Ламизил®. Его применяют 1—2 раза в сутки в течение 14 дней. Стертая форма микоза стоп является показанием для назначения любой из лекарственных форм Ламизила®, в том числе и пленкообразующего раствора Ламизил® Уно. Появ­ление на фармацевтическом рынке пленкообразующего раствора Ламизил Уно® для однократного применения дополнило линейку наружных лекарственных форм Ламизила®. Его наносят однократно на обе стопы, затем дают ему высохнуть до образования пленки. Не рекомендуется после нанесения раствора мыть стопы в течение 24 ч. Максимально выраженный терапевтический эффект наступает в среднем через 7 дней. Эффект антимикотической терапии определяется профессионализмом врача по правильному выбору антимикотика и оптимальной методики его применения у конкретного больного, а также созданием и поддержанием у пациента необходимой мотивации в соблюдении длительного курса полноценного и регулярного лечения. Среди производителей наружных противогрибковых препаратов несомненным лидером рейтинга торговых марок является препарат Ламизил®. Это препарат для системного лечения микозов, имеющий разнообразную линейку наружных форм для лечения микоза: крем, гель, спрей. Грибковые инфекции: Руководство для врачей. Москва, Издательство «Бином», 2008 — 480 с. Мониторирование чувствительности клинически значимых микромицетов к изоконазолу, оценка его эффективности и безопасности в микоз стоп лечение препараты больных микозами кожи. Исследование современной эпидемиологии онихомикоза. Москва, Национальная академия микологии. Национальная академия микологии, 2001 7. «Эликс Ком», Москва, 2003. Дерматомикозы, или поверхностные микозы кожи и ее придатков—волос и ногтей. Онихомикозы:ДНК—диагностика, совершенствование комбинированной терапии. Этиология, патогенез, клинические формы микоза стоп и основные методы его лечения. Ламизил 10 лет в России. Москва, «Медицинская книга», 2003. Программа лечения онихомикоза у взрослых. The clinical meaning of terbinafine,s antimicrobial activity. Activity of terbinafine against serious fungal hathogtns. Лечение дерматофитии коротким курсом крема ламизил 1%. Клинико—этиологическая эффективность 1% спрея «Ламизил» при лечении грибковых поражений крупных складок кожи. Baran J AAD, 2000,vol.



copyright © vokob.ru